Современные методы обезболивания при онкологии
Онкологические заболевания всегда сопровождаются болями, которые с течением времени становятся все более сильными и мучительными. Это связано с тем, что на заключительных стадиях заболевания, болезнь становится нестерпимой и не позволяет больному нормально жить и функционировать.
Облегчение болевого синдрома является одной из ключевых задач в лечении онкологических заболеваний. Современная медицина располагает различными способами для борьбы с болями раковых опухолей. Препараты и методы обезболивания в настоящее время широко применяются и могут уменьшить интенсивность болевых ощущений более чем в 90% случаев.
Эффективный подход к обезболиванию больных онкологическими заболеваниями основывается на правильно выстроенной схеме лечения. Комплексное лечение, включающее не только методы обезболивания, но и другие методы воздействия на ткани и органы, позволяет достичь максимального результата. Более того, передовые методы облегчения состояния онкологических больных направлены на улучшение не только физического, но и психического состояния пациентов.
Онкология и боль: понимание болевого синдрома при раке
Боль является одним из первых симптомов злокачественного процесса в организме. Если на ранних стадиях рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания они говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.
Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного; это определяется типом и локализацией опухоли. Боль может не вызывать опухоль молочной железы, и неприятные ощущения появляются только когда метастазы охватывают костную ткань. Некоторые случаи показывают бессимптомное течение рака желудка IV стадии.
Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:
- Висцеральные - боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. К примеру, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические - боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
- Невропатические - боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Давление опухоли на нервные окончания или их повреждение может быть причиной такого типа ощущений; лучевая терапия или проведенная хирургическая операция могут также вызвать невропатические боли.
- Психогенные - это боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
Фантомная боль также является явлением, с которым приходится сталкиваться: это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Она проявляется, как болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Некоторые ученые считают, что причина этого явления заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие считают, что фантомная боль является результатом плохо проведенной анестезии.
Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги при онкологии. Однако хроническая боль при онкологии лишена этой функции. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отбирает силы, необходимые, чтобы бороться с раком. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке не является разовой процедурой, а целой программой лечения, призванной сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.
Как облегчить боль при раке: как правильно выбрать схему обезболивания
Искусство нахождения эффективной терапии для лечения боли очень сложно и требует поступательного подхода. В первую очередь, врач должен взять анамнез: установить причину боли (если таковая известна), длительность, местоположение, интенсивность, изменение характера боли со сменой времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были ранее применены, и их эффективность в процессе применения. Если пациент жалуется на сильную боль, то первостепенной задачей является исключение экстренных состояний, таких как инфекции или метастазы патологических изменений мозговых оболочек. В зависимости от усмотрения врача, могут назначаться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т.д. Если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания будет зависеть от выраженности боли и применяемых анальгетиков.
Отношение врача к боли пациента играет очень важную роль, необходимо не недооценивать ее важность и контролировать изменение ее уровня. Когда онколог сталкивается с сильной болью, можешь назначить увеличенную дозу лекарства или перейти к назначению наркотических анальгетиков для достижения более быстрого эффекта. Однако, эта методика обеспечивает лишь кратковременный результат. Кроме того, часто сами пациенты допускают ошибку, откладывая обращение врачу и только после начинают жаловаться на боль. В то время как прием анальгетиков требуется при первых проявлениях боли.
Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в применении сильнодействующих препаратов. Часто пациенты принимают все анальгетики подряд, пытаясь подобрать самый эффективный и скорый способ. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, лекарства, которые уменьшают спазмы в брюшной полости, совсем не помогут при костной боли. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией косвенно или никак не быть связанными с ней.
Каждый врач, исходя из своих знаний и опыта, принимает свои решения, однако основная идея противоболевой терапии основывается на единой схеме, которую рекомендует Всемирная организация здравоохранения, она называется - "лестница ВОЗ".
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляют собой трехступенчатую систему обезболивания для онкологических пациентов. В каждой ступени используются соответствующие фармакотерапевтические препараты с целью обеспечения эффективного и рационального лечения болевого синдрома. Рассмотрим эту систему подробнее.
Первая ступень. Процесс обезболивания начинается с применения ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Такие препараты, как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие, помогают облегчить боль, действуя на периферические болевые рецепторы. При мышечной или суставной боли назначают диклофенак, этодолак и аналогичные средства. В первые дни после начала приема препаратов могут наблюдаться усталость и сонливость, однако это проходит самостоятельно или корректируется сменой дозировки. Если таблетки не эффективны, переходят к инъекциям.
Вторая ступень. В случае, если препараты первой ступени перестали помогать, к ним добавляют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. От таких лекарств достигается болеутоляющий эффект за счет воздействия на опиатные рецепторы центральной нервной системы и замещения эндорфинов, т.е. «гормонов радости», которые вырабатываются в необходимых количествах при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид принимают в виде таблеток или инъекций, обычно в сочетании с анальгином, парацетамолом и другими веществами, присутствующими в составе препаратов первой ступени для достижения синергетического эффекта: трамадол гидрохлорид воздействует на центральную нервную систему, а активные компоненты НПВС действуют на периферическую нервную систему.
Третья ступень. Если у пациента не прекращаются мучительные боли, переходят к финальному этапу лечения – использованию сильных опиатов, среди которых ключевым является морфин. Однако врачи могут назначать и другие более щадящие препараты, такие как бупренорфин, пиритрамид и фентанил. Эффективность этих препаратов составляет от 50% до 125% в сравнении с морфином. Однако во всех случаях больной должен строго следовать рекомендованной схеме лечения, начиная с минимальной дозы, и постепенно увеличивать ее.
Инновационные методы обезболивания при раке
Для больных раком эффективность обезболивания и удобство процедур принимают первостепенное значение. Ранее прибегали к инъекциям, но сегодня есть разнообразные неинвазивные методы.
Один из таких методов - обезболивающие пластыри. Они содержат действующее вещество, например, фентанил, и наклеиваются на кожу. Вещество высвобождается постепенно в течение 3 дней, а само действие наступает уже через 12 часов. Количество вещества зависит от потребностей каждого пациента, и пластырь применяется на начальном этапе лечения боли.
Спинальная анестезия представляет собой введение обезболивающих препаратов в спинной канал, что приводит к временному "выключению" болевой чувствительности. Спальный катетер используется для введения лекарства, что требует высокой квалификации врача. Морфин или фентанил при этом являются часто используемыми анальгетиками. Иногда могут возникнуть побочные эффекты: тошнота и сонливость.
Эпидуральная анестезия аналогична спинальной, однако проводится через введение анальгетических препаратов в специальное эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральное или парентеральное введение не приносит результатов.
Нейролизис через ЖКТ работает по принципу уничтожения болевых нервных путей. Анальгетик вводится через желудочно-кишечный тракт с использованием эндоскопического ультразвукового контроля. Этот метод широко используется для облегчения длительного болевого синдрома при раке поджелудочной железы. Срок облегчения составляет более месяца, поскольку классические наркотические анальгетики действуют недостаточно эффективно.
Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки работает с триггерными точками в напряженных мышцах и спазмах, вызывающих болевую реакцию. Инъекции обезболивающего вещества в зону триггерных точек превращаются в эффективный метод обезболивания, повышающего качество жизни пациентов.
Вегетативная блокада включает в себя блокирование нервов, которые связаны с больным органом. Введение препарата в точку, принимающую на себя боль, приводит к обезболиванию на несколько месяцев. Повторное лечение необходимо в зависимости от типа анестезиологического препарата и проводится раз в неделю, раз в полгода или раз в год.
PCA или анальгезия, контролируемая пациентом, основана на индивидуальном восприятии боли, и имеет простую схему: врачей настраивают на прием анальгетиков в соответствии с потребностями пациентов. РСА признана в европейских странах как стандарт постоперационного обезболивания и считается безопасной процедурой.
Выбор актуального метода обезболивания при раке зависит от многих факторов. Важным этапом является индивидуальное обследование и оценка эффективности метода врачом, поскольку облегчение болевого синдрома поможет сохранить жизнь пациента в социальном и психическом аспекте. Кроме того, вся информация о медицинских технологиях и здоровье находится исключительно в ознакомительных целях, не является основой для самодиагностики и лечения.
Фото: freepik.com