Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

Метод микрографической хирургии Мооса (Mohs) позволяет эффективно удалять злокачественные новообразования кожи, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Он заключается в последовательном удалении тонких слоев ткани, каждый из которых анализируется под микроскопом. Таким образом, хирург получает возможность следить за удалением опухоли и сразу выявлять места, где она может находиться в виде отдельных клеток.

Одним из главных преимуществ метода Мооса является увеличение точности при удалении новообразования. Благодаря этой методике хирургические края определяются на стадии операции, что позволяет сохранить здоровую ткань, минимизировать ее повреждение и снизить риск рецидива опухоли.

Стоимость процедуры «Иссечение поражения кожи» может зависеть от местоположения новообразования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Стоит отметить, что на бесплатной первичной консультации у специалиста вы можете задать интересующие вопросы и узнать о возможных скидках и акциях, проводимых клиниками.

Важно понимать, что удаление злокачественного новообразования кожи без значительного повреждения кожи не всегда возможно. В некоторых случаях отступ в 4-6 мм от краев опухоли необходим для увеличения вероятности полного удаления измененных клеток. Однако врач всегда старается найти баланс между эстетическими результатами и эффективностью операции, применяя инновационные методы, такие как метод микрографической хирургии Мооса.

Хирургия Мооса – золотой стандарт в лечении большинства случаев немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Врачи, прошедшие специальное обучение, могут проводить такие вмешательства. В процессе операции по Моосу дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей одновременно.

Первый этап операции заключается в удалении новообразования с отступом всего 1 мм. После этого удаляемый материал получает гистологическое исследование, являющееся наиболее важной частью операции. Традиционное удаление опухоли предполагает разделение изъятой ткани на вертикальные секции, что позволяет изучить менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса вместо этого удаляемый материал разрезают на несколько частей, размечая их специальными красителями и ставят метку на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и исследуют, нарезая их на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления и окрашивая их. Хирург изучает их под микроскопом, что позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.

Если при исследовании удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки на ее краях, удаляют еще 1 мм кожи на этом участке и проводят гистологическое исследование. Этот процесс повторяется до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого определяется площадь дефекта, и в зависимости от его размеров, либо накладывают швы, либо выполняют пластику, чтобы получить максимально удовлетворительный эстетический результат.

Хирургия Мооса была придумана Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и называлась химиохирургией. Операция была значительно дольше и сложнее по сравнению с современными условиями. Ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операция выполнялась под общим наркозом. В случае обнаружения злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день, что могло продлиться на неопределенный период. Сегодня же микрографическую хирургию по Моосу выполняют под местной анестезией, ткани фиксируют методом замороженных срезов, а хлорид цинка не используется.

Операция по Моосу (микрографическая хирургия по Mohs) – это метод удаления злокачественных опухолей кожи, который используется во многих странах мира. Рекомендуется проводить эту операцию в следующих случаях:

• когда опухоль расположена на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях;
• при базальноклеточном раке кожи, склеродермоподобной форме, инфильтративной форме;
• когда нечеткие границы опухоли.

Чтобы выполнять микрографическую операцию по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение и обладать необходимым лабораторным оборудованием. Пациенту не нужно проводить специальную подготовку к операции, обычно он проходит стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, флюорографию, а также исследование на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также консультации узких специалистов, если это необходимо.

Операцию по Моосу, как правило, проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, хотя некоторые клиники проводят ее амбулаторно. Часто используется местная анестезия, которая не требует долгого восстановления после вмешательства. Однако, и пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.

Операция обычно состоит из следующих этапов: зона вмешательства очищается и дезинфицируется, на кожу пациента наносится разметка, в область резекции инъецируется местный анестетик, удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторяют резекцию, но только выявленных участков. Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом. Предыдущие два этапа могут повторятся до получения «чистых» краев. Затем ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.

Операция обычно длится три–четыре часа, однако, точное время невозможно предсказать заранее, так как объем резекцируемой ткани зависит от того, насколько распространились злокачественные клетки. Поэтому невозможно заранее определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.

Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, то его можно оставить заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Если же дефект до 2 см в диаметре, то обычно его ушивают. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с других участков тела.

Эффективность микрографической хирургии по Mohs заключается в том, что она позволяет максимально сократить объем резецируемой ткани, сохраняя при этом функциональность и эстетику послеоперационной зоны. Вероятность рецидива снижается. Однако, пока метод не слишком распространен в России, потому что для его проведения требуется особая подготовка врачей и наличие специального оборудования.

Где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса?

Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу считается приоритетным методом лечения новообразований кожи лица. Этот метод удаления радикальным способом опухолей кожи и, в то же время, позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, несмотря на широкое признание метода за рубежом, этот метод крайне редко применяется в России.

Сертифицированный Mohs-хирург и специалист клиники «Градиент», Роман Васильевич Гришко, объясняет, что есть несколько причин, почему метод иссечения по Моосу крайне редко применяется в России. Первая причина - необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Вторая причина - большие временные затраты операционной бригады вследствие этапности процедуры.

Кроме того, для успешной реализации данного метода требуется соответствующая материально-техническая база и опытные специалисты, прошедшие обучение.

Тем не менее, клиника "Градиент" является лидером в современной дерматоонкологической помощи мирового уровня, реализующей метод иссечения опухолей кожи методом Мооса. Клиника предоставляет высококачественную медицинскую услугу «Иссечение поражения кожи» с использованием оборудования ведущих производителей из Европы, США и Израиля. Также, цены на услуги клиники ориентированы на людей со средними доходами.

Клиника "Градиент" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

Фото: freepik.com